Manifestaciones Clinicas

La mayoría de las infecciones transcurren en forma asintomática o con ligera sintomatología no específica. Son frecuentes los hallazgos ocasionales de anticuerpos circulantes, sin que previamente hubieran existido síntomas de la infección inicial. Las infecciones crónicas son más frecuentes que las agudas. Las principales formas clínicas de la enfermedad son:

Toxoplasmosis aguda

La forma aguda generalizada o febril es rara y con frecuencia no se diagnostica.

-Después de un período de incubación de unos 5 a 18 días, aparece bruscamente un síndrome febril, con fiebre alta, escalofríos, sudoración, cefalea, astenia y anorexia.

-Es frecuente: dolor faríngeo, tos y expectoración.

-En casos severos: trastornos gastrointestinales, como dolor abdominal, náuseas, vómito, diarrea o constipación.

-Existe compromiso de los ganglios mesentéricos, los cuales aumentan de tamaño.

- Al tercer día erupción cutánea generalizada, no pruriginosa, sin compromiso de palmas y plantas.

- Con frecuencia se presentan dolores musculares y articulares

Toxoplasmosis ganglionar o linfática

Forma clínica más común de la toxoplasmosis, se presenta principalmente en niños y adultos jóvenes.

-Inicialmente puede ocurrir en forma asintomática o con ligeros síntomas.

-Período de incubación entre 2 semanas y 2 meses.

- Cuadro clínico más frecuente: síndrome febril al igual que en la forma aguda.

 - Los ganglios están aumentados de tamaño, de consistencia dura y dolorosa. A veces está asociada a faringitis.

- Después de varias semanas o meses, desaparece el cuadro característico, excepcionalmente existen complicaciones graves. Durante la enfermedad se presenta anemia moderada, que tarda varios meses en desaparecer.

Puede confundirse con mononucleosis infecciosa, por este motivo se le llama también forma pseudo-mononucleósica. Existen también formas más benignas en las que prima el cuadro ganglionar, pero con fiebre baja o sin ella. Generalmente esta forma es transitoria y en muchos casos pasa inadvertida para el paciente.

Toxoplasmosis ocular 

Esta localización es muy común y muchas veces la única manifestación de la toxoplasmosis.

-Se considera la causa de aproximadamente la tercera parte de las coriorretinitis.

-Aparece a cualquier edad,  y puede aparecer tanto por infecciones agudas como crónicas.

- La lesión ocular se caracteriza por inflamación granulomatosa del tracto uveal, la cual comienza por la retina y luego compromete la coroides.

- La ruptura de un quiste provoca la retinocoroiditis que es una reacción inflamatoria intensa, que tiende a la cicatrización.

- El quiste desaparece en 4 a 6 semanas.

- En pacientes con inmunodefciencia hay necrosis celular por proliferación de taquizoítos y se desencadena reacción inflamatoria menor que la producida en casos de ruptura del quiste en individuos inmunocompetentes.

- La inflamación dura semanas o meses.

- Se manifiesta en la mayoría de los casos en forma aguda, con disminución brusca de la visión, humor vitreo turbio.

- Casos severos: se puede presentar desprendimiento de retina y humor vitreo hemorrágico. Con menos frecuencia se encuentra la uveítis anterior que llega a dar glaucoma secundario, sinequias o cataratas.

En las lesiones crónicas existe inflamación difusa, la cual tiende a persistir por mucho tiempo, produciendo pérdida progresiva de la visión, que en algunos pacientes puede llegar hasta la ceguera.

Toxoplasmosis congénita

Cuando la madre se infecta por primera vez durante el embarazo, los parásitos invaden las células y se presenta parasitemia por donde se hace invasión a todos los órganos, incluyendo la placenta y por lo tanto existe el riesgo de transmisión congénita en el 65% de los fetos cuyas madres tuvieron la infección en el último trimestre. Esta cifra baja a 25% y 17%, cuando la infección fue adquirida en el segundo y primer trimestres. La infección en la madre es generalmente benigna o transcurre asintomática. Si la infección fue adquirida antes de la gestación, el niño no desarrolla infección congénita. También se acepta que una madre que dio a luz un niño con toxoplasmosis, no vuelve a tener otro con la enfermedad. La infección congénita ocurre casi exclusivamente cuando la mujer embarazada adquiere la infección siendo cero negativa.

De los recién nacidos infectados:

-70% son asintomáticos.

-20% tienen una forma aguda generalizada o secuelas neurológicas

-10% presentan compromiso ocular.

 Los síntomas que aparecen en el recién nacido de-penden del momento de la infección del feto. Existen 3 etapas:

a) Infección generalizada aguda. Infección ocurre al final del embarazo. Aproximadamente la mitad de los recién nacidos son prematuros o de bajo peso, con un cuadro clínico caracterizado por fiebre, hepato y esplenomegalia, ictericia y en algunos casos miocarditis o neumonía intersticial. Raras veces existe compromiso neurológico y ocular. La mortalidad en estos niños es muy elevada, llega al 12% si no se hace tratamiento. En otras ocasiones la infección es poco manifiesta y aun pasa desapercibida.

b) Encefalitis aguda. Infección fetal alrededor de la mitad del embarazo. Generalización intrauterina y en el momento del nacimiento se encuentra sintomatología de encefalitis. En los casos benignos: el niño puede tener peso normal y presentar pocas manifestaciones de la enfermedad, pero después de varias semanas se vuelve apático, con dificultad para comer y ocasionalmente desarrolla convulsiones.

La secuela más importante es la retinocoroiditis. 75% de los casos con lesiones oculares a los 11 años después del nacimiento.

En los casos graves: es común encontrar al recién nacido con hidrocefalia y los signos y síntomas de encefalitis aguda, retinocoroiditis y anormalidades en el LCR.

Calcificaciones cerebrales y retardo sicomotor.

c) Secuelas irreversibles. Infección al principio del embarazo, cuando se está formando la placenta, el parásito pasa al feto y se desarrolla la enfermedad en la vida intrauterina. Toda la infección generalizada y los daños ocurren en el feto y en el momento del nacimiento el niño tiene las secuelas.

- En las formas leves, las manifestaciones aparecen un tiempo después del nacimiento.

- Si existe infección crónica, el paciente presenta pérdida progresiva de la visión, como consecuencia de la retinocoroiditis.

- En otros casos se encuentran lesiones más graves pero con manifestaciones tardías, como epilepsia, retardo en el desarrollo neurosíquico,  y calcificaciones cerebrales.

- En casos severos puede nacer el niño con macrocefalia o microcefalia, retraso en su desarrollo, microftalmía, estrabismo y placas de retinocoroiditis.

Puede ocurrir solo en un órgano como por ejemplo:

1)Toxoplasmosis pulmonar, cuadro de neumonía intersticial, especialmente en la infección congénita y en pacientes inmunocomprometidos.

2)Miocarditis o pericarditis. Asociada principalmente con infección congénita, pacientes inmunosuprimidos y ocasionalmente en infección aguda severa.

3) Toxoplasmosis cerebral, Especialmente en pacientes inmunosuprimidos. Provoca encefalitis clínica con o sin la enfermedad generalizada. En pacientes con SIDA casi siempre se presenta la encefalitis.

Toxoplasmosis en el paciente inmunosuprimido:

Cuando existe una inmunosupresión, se pueden desarrollar dos tipos de enfermedad:

- Infección primaria severa, se desarrolla sin que la inmunidad la controle y es generalmente fatal.

- Recrudecimiento de la infección crónica: la infección es endógena. Se desarrolla principalmente una encefalitis con lesiones múltiples y algunas veces focales, simulando un absceso o tumor. En otros pacientes puede ocurrir neumonía, miocarditis o retino-coroiditis.  En pacientes con SIDA, la complicación más común ocurre en el sistema nervioso central y constituye una de las infecciones oportunistas más importantes en estos pacientes.  Se estima que la toxoplasmosis del SNC está alrededor del 40% de los enfermos de SIDA, s Las anormalidades neurológicas incluyen hemiparesia, hemiplejía, pérdida de sensibilidad, parálisis de nervios craneanos, convulsiones, afasia, ataxia, confusión y letargia.  Bioquimicamente en el LCR no se encuentran leucocitos o son escasos y la glucosa es normal,  Ocasionalmente están aumentadas las proteínas.

-En los casos severos la toxoplasmosis es fatal.